توقف القلب.الاستاذ :نعمان عبد الله الشطيبي

الإسعافات الأولية لتدليك عضلتى القلب والرئة

1- علامات توقف القلب
2- أسباب توقف القلب
3- نتائج توقف القلب
4- دور المسعف أمام ضحية متوقفة القلب
5- طريقة التدخل في حالة ضحية متوقفة القلب
أ- الحالة الأولى: الإنعاش القلبي الرئوي للبالغ (المسعف وحيد و بدون معدات)
ب- الحالة الثانية: الإنعاش القلبي الرئوي للبالغ (بحضور مسعفين إثنين مع المعدات)
ج- حالات خاصة.
6- تقنيات تدليك القلب
أ- تدليك القلب عند البالغ و عند الطفل.
ب- تدليك القلب عند الرضيع
7- تقنيات التهوية الإصطناعية بواسطة الفم:
-1- تقنيات فم لفم
-2- تقنيات فم لأنف
-3- تقنيات فم لفم و أنف
- 4- تقنيات فم لعنق
8- تقنيات التهوية الإصطناعية بواسطة قناع الجيب
9- تقنيات التهوية الإصطناعية بواسطة النفاخة اليدوية
10- تقنيات التهوية الإصطناعية بواسطة أنبوبة القصبة
11- للاستفادة فقط : معدات الانعاش ذات استعمال طبي
المواد مطابقة لمقررات التكوين الخاصة بالسلامة المدنية بفرنسا

المراجع:
-GNR _PSE1 Guide technique : DDSC
- PSE_1 Referential national : DDSC
- PSE: La Reanimation cardio-pulmonaire : Sgt Stephane Dumont
- Arret cardio- respiratoire : Dr Patrick Ecollan
- Sap2 Materiel ventilatoire :F.A.E chef d equipe d equipe SPP
- Oxygenotherapie a l usage des secouristes : Vincent Elmer-Haerrig
-www.Icône Graphic.com
- www.google.fr
- www. youtube.com
- www.secourisme.info
- www.lesfichiers.info
- منجد المنهل :سهيل ادريس

1- علامات توقف القلب:
تترجم حالة الإصابة بتوقف القلب إما:
- بفقدان الضحية لوعيها ،يصاحب هذه الحالة أحيانا بعض التشنجات.
- أو بتوقف التنفس (حتى التنفس المتقطع و الذي يتبعه فاصل راحة يمتد ما بين 30 ثانية ودقيقة ،يعد توقفا في التنفس أيضا).
- أو بغياب النبض .
2- أسباب توقف القلب:
هناك أسباب مباشرة: سببها القلب.
وهناك أسباب غير مباشرة: سببها توقف التنفس.
من الأسباب الغير المباشرة (سببها توقف التنفس) :
-إما بانسداد كلي في المجاري الهوائية العليا (الغصة)
-أو بالتسمم بأول أوكسيد الكربون (CO) أو ثاني أوكسيد الكربون(CO2) أو المخدرات أو غيرها .
-أو بصدمة قوية على الصدر أو العمود الفقري أو الرأس.
-أو بحوادث الماء كالغرق أو حوادث الانتحار كالشنق أو الخنق.
-أو بالتعرض لصدمة كهربائية قوية.
-أو بسبب بعض الأمراض كالربو أو الاستسقاء الرئوي.

و من الأسباب المباشرة ( سببها القلب ):
- بعض أمراض القلب : مثل سداد نسيج القلب العضلي Infarictus du myocarde 50% من هذه الحالة يكون سببها أمراض الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب والتي لا تستفيد من الأوكسجين كفاية، مما يتسبب في تضرر خلايا هذه العضلة وانسداد في الأوعية الممونة، والتي ينتج عنها ألاما حادة في الصدر والتي تمتد لتصل فكي المريض وساعده الأيسر أحيانا.
عدم فعالية إنقباضات القلب بسبب :
- اضطرابات في عملية ضخ الدم والتي ينتج عنها خلل وفوضى في إيقاعات القلب.
- أو حوادث الكهرباء.
- أو عدم التزامن بين يمين ويسار القلب والذي ينتج عنه استسقاء رئوي حاد .

- أو بعض أمراض القلب (الشرايين التاجية، أو وهن القلب)
أو خلل في الجهاز الدموي بسبب :
- إصابة في إحدى الأعضاء الرئيسية للجهاز (بسبب ضربة سكين، جرح ثاقب، سلاح ناري، حوادث السير، ورم وعائي في الشريان الأورطي...)

- نزيف حاد وانخفاض كمية الدم بالجسم .
3- نتائج توقف القلب:
-عندما لا يصل الهواء إلى الرئتين ويتوقف الدم عن الجريان، وتتوقف تهوية الدماغ بالأوكسجين، وبما أن المخ عضو جد حساس فإنه يتعرض بسرعة للخلل خلال الدقائق الأولى فقط أما بعد الدقيقة الثامنة، فحظوظ الحياة تكون شبه منعدمة.
-لتأمين الحياة ،يحتاج الشخص الذي تعرض لتوقف قلبي رئوي، إلى التزود بالأوكسجين خصوصا على مستوى الدماغ والقلب . حيث يتم استعادة ضخ الدم اصطناعيا عبر عملية: الإنعاش القلبي الرئوي. فإن لم يتم إسعافه على وجه السرعة وبهذا الشكل، سيموت خلال دقائق بسبب نقص مادة الأوكسجين.

4- دور المسعف أمام ضحية متوقفة القلب:
بوجود ضحية متوقفة القلب، و لكي يضاعف من حظوظ بقائها حية، يجب على المسعف التدخل فوريا ثم القيام بالإنعاش القلبي الرئوي .
يقوم الانعاش القلبي الرئوي :
- بتعويض خلل التنفس بتنفس منتظم.
- بتعويض توقف القلب بكبسات صدرية منتظمة.
- بتعديل إختلاج القلب بواسطة الصاعق الآلي الخارجي.
5- طريقة التدخل في حالة ضحية متوقفة القلب:
أ- الحالة الأولى: الإنعاش القلبي الرئوي للبالغ (المسعف وحيد و بدون معدات):
-1- قم بالحماية :حماية المسعف و الشهود و الضحية من حدوث حادث ثانوي .( التحرير الاستعجالي في حالة الخطر).
-2- تأكد من وعيها من خلال استجابتها وردود فعلها (هل أنت بخير، هل تسمعينني، اضغطي على يدي، افتحي عينك).

فقدان الوعي هو أول علامة من علامات توقف القلب.

-3- اطلب المساعدة إذا كان المسعف وحيدا.
-4- مدد الضحية على ظهرها فوق مستوى صلب.
-5- حرر المسالك التنفسية في الحين (فك معيقات التنفس من حزام و ربطة عنق و عنق القميص و وشاح ثم أمل الرأس إلى الوراء)
-6- افتح فم الضحية للبحث عن اي جسم غريب يعيق التنفس ثم انتزعه خارجا بأصبعين. مع إبقاء الرأس مرفوعا نحو الخلف.

7 - تأكد من التنفس بوضع أحد وجنتيك قرب أنف الضحية لتتحسس وتسمع مرور الهواء، و تراقب ارتفاع الصدر والبطن في نفس الوقت، و ذلك في ظرف زمني لا يتعدى 10 ثوان.
توقف التنفس هو ثاني علامة من علامات توقف القلب.
8 - أطلب الصاعق الآلي الخارجي إذا كان ممكنا. و أطلب مصلحة الإغاثة ( التدخل الفوري باستعمال الصاعق ثم إطلاق الشحنة ،سيقوي حظوظ بقاء الضحية حية ،خصوصا إذا كان سبب توقف القلب مصدره هو القلب )
تم تصغير هذه الصورة. اضغط هنا لمشاهدة الحجم الكامل. أبعاد الصورة الاصلي هو 627*384 و بحجم 47 كيلوبايت.
- 9- تأكد من النبض في أقل من 10 ثوان بوضع أنامل أصبعين أو ثلاثة الوسطى ، في تجويفة الفقرات العنقية حيث يمر الشريان السباتي (هذا بالنسبة للطفل و البالغ).
لجس النبض: ابق على الرأس مرفوعا شيئا ما إلى الوراء بأحد يديك، ثم اجتس النبض باليد الثانية باستعمال أصبعين أو الثلاثة الوسطى، ضعها فوق الخط الأوسط للعنق أو فوق تفاحة آدم، ثم زحلقهم نحو الفجوة التي بجانب القصبة الهوائية، لتستقبل النبض بالوداج.
غياب النبض هو ثالث علامة من علامات توقف القلب
إدا تعذر على المسعف استقبال النبض (بسبب قلة التجربة أو بعد شك...) فلا يجب عليه إضاعة الوقت ،بل عليه مباشرة تدليك القلب بمجرد استنتاجه لفقدان وعي الضحية و توقف تنفسها معا.

- 10- تدليك القلب 30 مرة :
° اكشف صدر المصاب.

° اضغط عند الدلك مباشرة على عظمة القص أو على القلب، وليس على الأضلاع أو على الرهابة (الزائدة الخنجرية) لتفادي الكسور من جهة و من أجل الحصول على تدليك فعال من جهة ثانية.
° قم بالتدليك في نقطة ارتكاز مضبوطة، ليس بأسفل الصدر (لتفادي قلس المعدة و ليس فوقه من أجل تفادي تضييع الطاقة و بدون نتيجة مرضية.
يجب أن تكون الضغطات سريعة وبإيقاع 100 ضغطة في كل دقيقة ، وهذا بالنسبة لجميع الفئات العمرية.

- 11- أنفخ نفختيين في فم الضحية مباشرة بعد الإنتهاء من الثلاثين دلكة قلب.إما :
° فم لفم بدون قناع حماية
° أو فم لفم مع حماية المسعف بقناع جيبي أو واقي وجهي

- 12- أتمم المناوبة بين التدليك و النفخ ،30 دلكة تتبعها نفختين و هكذا دواليك (30/2).دون تضييع الوقت أثناء المرور من مرحلة لأخرى.
- 13- قم بالمراقبة أو أتمم الإنعاش:
° أوقف الإنعاش بعد استجابة الضحية ، أو بعد خمسة مراحل من كل مناوبة بين الدلك و النفخ، لتفحص النبض بالشريان السباتي (و يسمى أيضا بالشريان الوداجي و الموجود بالعنق).
° إذا تم استقبال النبض بالشريان السباتي ،قم بفحص التنفس :
= إذا كانت و تيرة التنفس منعدمة أو أقل من 6 مرات في الدقيقة، قم بالتهوية الإصطناعية فورا. 10 نفخات متتالية ،ثم يفحص النبض و التنفس من جديد.بعدها أتمم إجراءات الإسعاف اللازمة.
= إذا كانت وتيرة التنفس فعالة و منتظمة أو أكثر من ستة مرات في كل دقيقة، ضع الضحية على جنبها في وضعية الإفاقة ، لتراقبها الى حين وصول الدعم.
مرحلة = 30 دلكة + نفختان

ب- الحالة الثانية: الإنعاش القلبي الرئوي للبالغ (بحضور مسعفين إثنين مع المعدات):
الإنعاش القلبي الرئوي الذي يقوم به مسعفين إثنين و بواسطة ما توفر من معدات إسعاف، سيكون أفضل حالا من الإنعاش الفردي. لأن بهذه الطريقة سيمكن استعمال المنفاخ اليدوي و كذلك يمكن للمسعفين تغيير مكانيهما من أجل تحسين عملية الانعاش و كذلك لتفادي العياء.
1- تفحص وعي الضحية.
2- حرر المسالك الهوائية
3- تأكد من غياب التنفس
4- قم بالإخبار و طلب الدعم: بمجرد استنتاج غياب التنفس، سيقوم أحد المسعفين باتمام إجراءات التنفس ، و الثاني سيقوم بالإخبار و طلب فريق الدعم الطبي و طلب الجهاز الصاعق.
5- تأكد من غياب النبض : المسعف الاول سيبدأ بالإنعاش بمجرد استنتاجه غياب النبض.
6- قم بتدليك القلب 30 مرة متبوعة بنفختان(30/2) :سيقوم المسعف الاول بالإنعاش بمفرده الى حين رجوع مرافقه ليشرعا في عملية الإنعاش القلبي الرئوي بالتناوب : و هذه المرة سيقومون ب 15 دلكة مقابل 2 نفخات (15/2) .كما يمكن لهما تغيير مكانيهما كل 5 مراحل لتفادي العياء و كذلك من أجل الحصول على تدليك فعال.
من أجل التهوية الإصطناعية ،سيستعمل المسعفين إما قناع الجيب أو النفاخة اليدوية (المنفاخ).

7- قم بالمراقبة أو أتمم الإنعاش:
° أوقف الإنعاش بعد استجابة الضحية ، أو بعد خمسة مراحل من كل مناوبة الدلك و النفخ، لتفحص النبض بالشريان السباتي (و يسمى أيضا بالشريان الوداجي و الموجود بالعنق).
° إذا تم استقبال النبض بالشريان السباتي ،قم بفحص التنفس :
= إذا كانت و تيرة التنفس منعدمة أو أقل من 6 مرات في الدقيقة، قم بالتهوية الإصطناعية فورا. 10 نفخات متتالية ،ثم يفحص النبض و التنفس من جديد.بعدها أتمم إجراءات الإسعاف اللازمة.
= إذا كانت وتيرة التنفس فعالة و منتظمة أو أكثر من ستة مرات في كل دقيقة، ضع الضحية على جنبها في وضعية الإفاقة ، لتراقبها الى حين وصول الدعم.
ج- حالات خاصة:
1- حالة الطفل و الرضيع:
- بالنسبة للطفل ما بين سنة و ثماني سنوات ، جس النبض يتم بنفس طريقة البالغ، أما الرضيع فيتم جس نبضه مباشرة فوق الشريان الساعدي باستعمال أصبعين أو ثلاثة بين فجوة عضلتي العضد.

- بالنسبة للطفل و كذلك الرضيع ، يجب على المسعف القيام أولا بخمسة نفخات قبل مباشرة تدليك القلب ، لأنه غالبا ما يكون سبب توقف القلب ، هو غياب التنفس أو نقص في الاكسجين.
- بالنسبة للطفل و الرضيع أيضا ،فعدد الدلكات هو 30 دلكة مقابل نفختين ،هذا إذا كان المسعف يعمل منفردا و بدون معدات ، أما إدا كان مرافقا بمسعف ثان ، فالنسبة ستتغير الى 15 دلكة قلب مقابل نفختين (بالمعدات أو بدونها ) .
2- المسعف وحيد مع الضحية:
- بالنسبة للبالغ ، يتم إخبار مصالح الإسعاف بعد استنتاج توقف التنفس ، وقبل الشروع في الإنعاش، لأن السبب في توقف القلب يكون غالبا مصدره القلب بذاته.
- أما الطفل أو الرضيع، فلا يتم إخبار مصالح الإسعاف الا بعد القيام بخمسة مراحل من الانعاش ،مع البدء بخمسة نفخات أولا ثم بعده الدلك .(أو 10 نفخات بدون تدليك، إذا كان النبض موجودا).
3- قلب الضحية ينبض ،لكنها لا تتنفس:
- قم بعشرة نفخات بدون تدليك القلب ،ثم بعدها جس النبض من جديد ، وهناك حالتين:
° إذا غاب النبض ،قم بالإنعاش القلبي الرئوي .
° إذا كان النبض محسوسا و هي لا تتنفس ، أعد 10 نفخات متتالية من جديد و هكذا دواليك.
4- النفخات لا تجدي نفعا:
- تأكد من أن الرأس مرفوع الى الخلف و الذقن الى أعلى.
- تأكد من عدم وجود أي جسم غريب يعيق مجرى الهواء.
5- يتعذر على المسعف القيام بالنفخات:
مثل حالات وجود القيء أو الدم ، و انعدام وسائل الحماية ( قناع جيبي ،واقي وجهي ...) ،في هذه الحالة يمكنه القيام بتدليك القلب وحده فقط و بدون تهوية اصطناعية ،الى حين وصول فريق اسعاف أو الجهاز الصاعق.
6- وجود الضحية في مكان خطر:
قم بالتحرير الإستعجالي للضحية الى مكان اكثر أمانا.
7- وجود الضحية في مكان ضيق :
- تخلص من الادوات و الاغراض التي بجانب الضحية من أجل خلق فضاء العمل ، او قم بنقلها الى مكان أوسع.أما اذا تعذر كل شيئ ، فيمكن لاحد المسعفين الجلوس مفرشحا ساقيه فوق بطن الضحية دون الضغط على هذه الأخيرة . و المسعف الثاني وراء رأسها.
8- الضحية متوفاة :
يعفى المسعف من القيام بإجراءات الإسعاف في حالات الوفاة و المتجلية في :
° انفصال الرأس عن الجسم
° تعفن أو تفسخ الجثة
° تيبس الجثة (صمل رمي).
6- تقنيات تدليك القلب:
يعمل مبدأ تدليك القلب على طرد الدم من تجاويف القلب و الرئتين الى خلايا الجسم عند ضغط الصدر. و عند ارتخاء هذا الأخير ، سيرجع الى حالته الأولى فيدخل الدم الى هده التجاويف و الى الرئتين من جديد ليضخ مرة أخرى الى خلايا الانسجة وهكذا...
يدلك القلب أيضا في حالات الغصة الكاملة ،عندما تكون الضحية فاقدة للوعي، و بعدما لم تنفع معها الطرق الكلاسيكية لتحرير المجاري الهوائية في إنقادها ( ضغطات البطن و صفعات الظهر).
أ- تدليك القلب عند البالغ و عند الطفل:
1- توضع الضحية على ظهرها مبسوطة فوق مستوى صلب( على الارض مباشرة،طاولة ،حمالة صلبة، خشبة إنعاش...)

2- أجث على ركبتيك بجانب الضحية ، و أكشف صدرها ( احتراما للأصول ،لا داعي لكشفه اذا كانت الضحية أنثى).
3- ابحث عن نقطة الإرتكاز فوق عظمة القص ،
نقطة الإرتكاز توجد في الجهة العليا من النصف الأسفل لعظمة القص وللبحث عنها هناك 3 طرق:

° الطريقة الاولى :
×علم بطرف أصبعك الوسطى التجويف الموجود عن أعلى عظمة القص بأسفل العنق.

×علم بطرف أصبعك الوسطى لليد الثانية التجويف الموجود تحت عظمة القص حيث تتلاقى الأضلاع السفلية. نقطة الارتكاز تبتدئ من نقطة التقاء الإبهامين (في الوسط) إلى النصف الأسفل من هذه العظمة.

° الطريقة الثانية :
×ألج أصبعك (الوسطى والسبابة) تحت نهاية الأضلاع السفلى، مع الصعود شيئا فشيئا إلى مكان التقاء الأضلاع في عظمة القص. أبق على الأصبع الوسطى في هذه المنطقة.
×ضع السبابة فوق عظمة القص بجانب الأصبع الوسطى. نقطة الارتكاز ستكون بجانبهما مباشرة.

تم تصغير هذه الصورة. اضغط هنا لمشاهدة الحجم الكامل. أبعاد الصورة الاصلي هو 603*184 و بحجم 23 كيلوبايت.